Nom AUTO-INSPECTION DES AVERTISSEURS Prénom * Nom de famille * Adresse * Dans quel type de propriété demeurez-vous? * Maison unifamiliale Logement 1- Possédez-vous des avertisseurs de fumées à chaque étage y compris au sous-sol ? * OUI NON (veuillez vous en procurer un) NON-APPLICABLE NE SAIT PAS 2- Est-ce que vos avertisseurs de fumées ont moins de 10 ans (la date d’échéance est inscrite sur la paroi de l’avertisseur) ? * OUI NON (veuillez vous en procurer un nouveau) NON-APPLICABLE NE SAIT PAS 3- Est-ce que vos avertisseurs de fumées émettent un son lorsque vous appuyez sur le bouton test ? * OUI NON NON-APPLICABLE NE SAIT PAS 4- Possédez-vous un appareil de chauffage à combustion (poêle à bois/granule, poêle au propane ou fournaise à l’huile) ? * OUI NON NON-APPLICABLE NE SAIT PAS 5- Possédez-vous un garage annexé/attaché à votre résidence ? * OUI NON NON-APPLICABLE NE SAIT PAS 6- Si vous avez répondu oui à l’une des deux dernières questions, possédez-vous un avertisseur de monoxyde de carbone ? * OUI NON (veuillez vous en procurer un) NON-APPLICABLE NE SAIT PAS 7- Votre cheminée a-t-elle été ramonée dans la dernière année ? * OUI NON NON-APPLICABLE NE SAIT PAS 8- Est-ce que votre panneau électrique est dégagé de tout objet dans un rayon de 1 mètre (3 pieds) ? * OUI NON NON-APPLICABLE NE SAIT PAS 9- Y-a-t-il un dégagement de chaleur anormal au panneau ? * OUI NON NON-APPLICABLE NE SAIT PAS 10- Les issues pour quitter les lieux sont-elles dégagées et libres de toute obstruction ? * OUI NON NON-APPLICABLE NE SAIT PAS 11- Y-a-t-il un réservoir de propane (autre qu’un barbecue) près de la résidence ? * OUI NON NON-APPLICABLE NE SAIT PAS 12- Votre numéro civique est-il visible du chemin ? * OUI NON NON-APPLICABLE NE SAIT PAS J'ai des interrogations, j'aimerais être rappelé au numéro suivant : J'atteste que les anomalies mentionnées ci-haut ont été corrigées et/ou que mes appareils sont conformes J'atteste que les anomalies mentionnées ci-haut ont été corrigées et/ou que mes appareils sont conformes NOM * Sélectionner la date *
